УТВЕРЖДАЮ

Ректор Башкирского государственного медицинского университета Тимербулатов В.М.

С 25.11 по 05.12.2002 г. в клинике факультетской хирургии с курсом колопроктологии хирургии ИПО, клинике онкологии проводилось испытание набора колопроктолога.

Набор состоит из одноразового пластикового ректоскопа, одноразового пластикового аноскопа и пластикового лигатора.

За период исследования было осмотрено 28 женщин и 34 мужчины. При проведении диагностики было отмечено удобство в применении.

Ректоскоп имеет сменную рукоятку с индивидуальной подсветкой. Через тубус ректоскопа имеется хороший обзор и освещённость. Сменная рукоятка имеет открываемое окно для выполнения мероприятий. При выполнении электрокоагуляции пластиковый тубус предохраняет пациента от электротравмы.

С помощью пластикового аноскопа с подсветкой легко осматривается анальный канал. За счёт концевого среза аноскопа выделяются осматриваемые участки анального канала и геморроидальные узлы.

Одноразовые пластиковые лигаторы в 39 случаях использовались для наложения латексных колец на геморроидальные узлы, в 23 случаях латексные кольца были наложены на полипы анального канала и ампулы прямой кишки.

При применении набора все диагнозы подтвердились при осмотре стандартной аппаратурой.

Для лечения геморроя и полипов удаляемые участки отторглись на 3—4 день.

Все больные отметили улучшение состояния.

Приборы удобны в употреблении. Исключают заражение пациента.

Инструкция, прилагаемая к набору, полностью описывает способ применения, понятно и подробно, составлена согласно требованиям МЗ РФ.

На основании выполненных испытаний рекомендуем набор колопроктолога к применению в учреждениях системы МЗ РФ.

Заведующий курсом колопроктологии факультетской хирургии клиники и БГМУ, главный колопроктолог МЗ Республики Башкортостан, профессор Ф.М. Гайнутдинов.

Профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, профессор Р.Г. Каланов.

Г.Волгоград ЗАО МНПО «Клиника «Движение»

О.Л.Соловьев, Г.В.Саврасов,  С.С. Маскин

Все более широкое распространение малоинвазивных методов лечения геморроя в амбулаторной колопроктологической практике показало их сильные и слабые стороны. В настоящее время не существует малоинвазивной методики лечения геморроя, полностью удовлетворяющей и хирурга, и пациента по критериям эффективности, интенсивности болевого синдрома, продолжительности лечения. Это заставляет искать новые пути решения проблемы с применением новых технологий.

В нашей клинике, а ранее – и в отделении колопроктологии БСМП, в течение 30 лет широко применялась склеротерапия как метод выбора при лечении I-II стадий геморроя, как способ остановки кровотечения при III-IV стадиях геморроя, а также как основной метод лечения геморроя в любой стадии у лиц пожилого возраста и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Не вдаваясь в подробности описания методики, хочется отметить, что метод позволяет эффективно остановить кровотечение и уменьшить объем геморроидального узла. Однако главным недостатком метода является отсутствие фиксации внутренних геморроидальных узлов в анальном канале, рано или поздно приводящее к рецидиву заболевания. Все это привело к созданию нового метода и устройства, повышающего эффективность склеротерапии за счет низкочастотного ультразвукового воздействия.

20 октября 2003 года зарегистрирован патент на изобретение №2214193: Способ, система и инструмент для ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело (приоритет от 06.07.2002г., авторы Соловьев О.Л., Саврасов Г.В.). Суть метода заключается в том, что, используя одноразовый аноскоп с косым срезом и подсветку, выделяется геморроидальный узел. Рабочая часть инструмента в виде толстой иглы, соединенной с источником ультразвуковых колебаний (рабочим узлом) и дозатором, заполненным склерозантом, вводится во внутренний геморроидальный узел выше зубчатой линии при включенном аппарате. Несмотря на то, что конец инструмента имеет тупой срез, под воздействием ультразвуковых колебаний инструмент легко перфорирует слизистую (рис.1). После этого давлением на дозатор начинаем введение склерозанта (рис.2), одновременно продвигая инструмент к ножке узла (рис.3). При этом инструмент оказывается погруженным в жидкую среду и за счет ультразвуковых колебаний с частотой 51 тыс. в секунду создает явления кавитации, которая способствует импрегнации склерозанта в стенку кавернозных тел. Во время выполнения процедуры (10-15 секунд) рабочая часть инструмента нагревается, создавая в теле геморроидального узла коагуляционный канал. После удаления инструмента из геморроидального узла стенки канала не спадаются, и через входное отверстие происходит декомпрессия, т. е. излишки склерозанта вытекают в просвет кишки (рис.4). Мы считаем, что с этим связано снижение токсического воздействия склерозанта на ткани и то, что мы не наблюдали некроза геморроидального узла.

Впоследствии происходит эффективное сморщивание геморроидального узла в течение 2-х недель, а образованный канал склерозируется, частично приобретая функцию связки Трейтца (рис.5).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Рис.5

В настоящее время мы можем сравнить первые результаты эффективности лечения методом склеротерапии с ультразвуком и методом стандартной склеротерапии. Чтобы сравнить результаты лечения, мы взяли две группы пациентов: основная группа – 486 пациентов – склеротерапия с ультразвуком, контрольная группа – 585 пациентов – традиционная склеротерапия.

После завершения процедуры, где пациентам не требовалось дополнительного лечения, результат считался хорошим. Если симптомы заболевания повторялись, проводилось дальнейшее лечение – это характеризовалось как удовлетворительный результат. Случаи, где был рецидив заболевания, относились к плохим результатам.

Таблица 1. Результаты лечения двух групп пациентов ( %)

1. склеротерапия с ультразвуком
2. традиционная склеротерапия

При склеротерапии с ультразвуком рецидив был у 7 из 486 пациентов (1,5%). При использовании старой методики – у 64 из 585 пациентов (10,9%).

Мы сравнили количество осложнений при традиционной склеротерапии – 51 из 585 пациентов.(8,7 %); при склеротерапии с ультразвуком – 13 из 486 пациентов(2,7 %). Таким образом, процент осложнений при склеротерапии с ультразвуком был снижен в 4 раза.

Выводы:

• новый метод склеротерапии с ультразвуком доказал свою эффективность;
• формирование искусственного связочного аппарата внутри геморроидальных узлов снизило в 7 раз количество рецидивов после лечения;
• применение данной технологии снижает хирургическую активность до 4 %.

Однако следует отметить, что самые лучшие результаты достигнуты у пациентов со стадиями заболевания от I до III;

пациентам с IV стадией заболевания предпочтительно выполнить хирургическое вмешательство.

Список использованной литературы

1. Акопян Э. Б., Назаров Л. У., Багдасарян С. Г. Хирургическое лечение геморроя (обз. лит.). // Экспериментальная и клиническая медицина. А. Н. Армянской ССР. - 1990.- № 2. стр. 140-146.
2. Василевский И.И., Маркелов Е.М. Опыт хирургического лечения геморроя. // Вестник хирургии. -1993.- N:5-6.- Стр.111-113.
3. Гайнутдинов Ф.М., Темирбулатов В.М.
4. Одномоментная операция при геморрое, сочетающейся с трещиной заднего прохода. // Клин. хирургия. - 1992. - N:2.- Стр.45-47.
5. Саврасов Г.В., Агуреева Н.В., Милованова З.П. Ультразвуковая импрегнация антикоагулянтов в стенку кровеносного сосуда //Ультразвук в физиологии и медицине; Тезисы докладов III Всесоюзной конференции – Ташкент, 1980. –с.179.
6. Жиц Н.З. Амбулаторные операции в проктологии. // Республиканский сб-ик научн. тр-ов (Ред. Г.И.Воробьев). Москва. -1990.- Стр.24-29.
7. Е.Г. Амброзевич, А.Л. Николаев, С.В. Альков, И.С. Гаджиев. О возможности переноса лекарственных препаратов кавитационными пузырьками// Сб. докладов «Медико-технические технологии на страже здоровья», 2002
8. Романяк М.И. О лечении геморроя склерозирующим методом. // Клинич. хирургия. - 1965. - N:8.- Стр.75-76.
9. Пат. РФ №2214193. Способ, система и инструмент для ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд и кавернозное тело /Саврасов Г.В., Соловьев О.Л.//Бюлл. № 29.2003.- с. 215-216